今年以来，南陵县紧紧围绕优化医疗保障服务和确保医保基金安全，聚焦推动医疗保障事业高质量发展，以“基金监管规范和基层经办提升年”行动为抓手，紧扣党建+公平医保、法治医保、价值医保、规范医保、智慧医保“五个医保”建设。

坚持公平医保，全面落实医保待遇制度。开展全民参保攻坚行动，聚焦新就业形态劳动者、非义务教育段学生儿童、老龄群体等重点人群，推进参保精准扩面，增加参保人数1836人，有效巩固参保覆盖率。城镇职工和城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别为80%和70%左右，门诊“两病”（高血压和糖尿病）县、镇、村三级医疗机构直报和门诊共济保障改革稳步推进，职工门诊统筹报销向定点药店延伸，群众获得感持续增强。

构建法治医保，切实维护医保基金安全。印发《南陵县医疗保障基金“1+2+N”网格化监管实施方案》，建设南陵县医疗保障监管投诉举报平台，举办1场大型监管政策培训、8场医保“面对面”专题座谈及3场社区集中宣传活动，打造由行政监管、医药机构自我监管、社会化监管和部门联动构成的医保基金网格化监管体系，将监管触角延伸到两定机构和全部村居（组）。完成县内定点医药机构2023年医保协议签订和现场稽核工作，追回各类违规费用179.99万元。

完善价值医保，纵深推进医药服务供给侧改革。持续深化住院按病种分值付费、日间病床、日间手术和按床日付费等支付方式改革，完善配套政策、规范经办管理。连续4年动态调整优化药品目录，累计将507个临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品纳入支付范围。定期梳理集采品种完成情况，按规定预拨集采预付款和结余留用资金，对完成进度滞后的医疗机构进行点对点督促完成集采任务。2023年已采购国家集采药品1302.56万元，节约医药费用约1000万元。

聚力规范医保，持续加强医保精细化管理。建立“南陵医保人”微信号，接受点对点医保政策咨询、办理异地就医备案、医保信息查询等20多项医保业务。目前已添加600多个微信好友，日咨询、办理医保共约50余次（件）。在县医保服务大厅推出“云服务”、“微服务”，设置3部云呼叫电话、两台电脑，安排2名业务骨干向参保群众提供咨询、办件等服务。设立“孙翠云医保工作室”和“刘武斌医保工作室”，采用“个人领衔+团队服务+全流程运作”的模式，为参保群众提供耐心解答、贴心服务、精心宣传、全心落实和恒心相伴的“五心服务”。

推进智慧医保，不断提升便民服务质量。聚焦参保群众多层次医保服务需求，以“互联网+智慧医保”为导向，强化推进医保电子凭证应用、“刷脸”支付和慢性病网上鉴定，拓展更多医保服务应用场景，着力提升参保群众就医结算的便利性。启用芜湖医保基层代办统一服务平台，下沉24项医保公共服务到镇级，延伸9个高频服务事项到村级，打破医保公共服务地域限制，让参保群众就近选择镇、村医保服务窗口申办相应的服务事项，提供“家门口”式的医保服务。（陈文俊）